50%的人不知道自己患病，这个疾病的评估和预防有必要了解一下

▎药明康德内容团队编辑

平时可能会在剧中看到因胸痛入院被诊断为心梗的剧情。

虽然胸痛是心梗的典型症状，但研究表明，约60%的心梗没有胸痛症状。无痛性心梗患者出现心原性猝死的风险是普通人群的近3倍，无痛性心梗发生猝死的的风险是普通人群的2.65倍。

而且，中国有50%心梗的患者不知道自己的心肌梗死了。

你的家人有没有患病危险呢？一起来评估吧：

心梗的危险因素
  胆固醇（TC）

TC＞200 mg/dl(5.18 mmol/L)

  高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

HDL＜40 mg/dl(1.04 mmol/L)

  血压（BP）

未治疗的收缩压＞120 mmHg，舒张压＞80mmHg

  病史或家族史

糖尿病或心脑血管疾病

  吸烟

以上是心梗的重要危险因素。此外，如果有肥胖、熬夜、压力大、疲乏、饮食肥腻、酗酒、缺乏运动、暴饮暴食等情况，也需要引起注意。

对于高危人群，建议定期做心脑血管病风险评估（可通过网站评估：www.cvdrisk.com.cn）。该工具是针对中国人心脑血管病（包括急性心肌梗死、冠心病死亡和脑卒中）发病风险进行评估和健康指导的实用工具，适用于20岁及以上、无心脑血管病史的人群。

除了危险因素需要留意，心梗的非典型症状也需要注意，尤其是出现牙疼、手脚发麻、恶心呕吐、食量减少、饱胀、上腹部疼痛、反酸烧心、胃痛、左肩疼痛、胸闷、气促等非典型症状的时候一定要及时就诊。

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目前心梗由于各种原因逐渐年轻化，无论是年轻人还是老年人，建议积极预防、降低心梗发生的概率。

那预防心梗的重点是什么？如何做才能有的放矢？

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预防心梗的重点

控制血压

高血压（AHA定义为收缩压≥130 mm Hg，或舒张压≥80 mm Hg）是导致中风，心梗和肾衰竭等心血管并发症的一个极为普遍的原因。

美国心脏协会（AHA）期刊《高血压》（Hypertension）近期发表一项新研究表明：无论年龄大小，收缩压是预测未来心血管事件和死亡的更重要指标。同时，对于年轻人来说，舒张压的预测作用也非常重要。

平衡血脂

除HDL-C外，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），载脂蛋白B（apoB）和非高密度脂蛋白胆固醇，都可以反映动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的风险，被视为关键指标，是心梗等心血管事件的重要危险因素。目前指南建议，在尚未服用他汀类药物的患者中，apoB＞130 mg/dL视为有风险。

管理体重

研究表明，无论运动水平如何，超重和肥胖的参与者，其心血管疾病风险均高于体重正常的同龄人。例如，与正常体重但不运动的参与者相比，运动的肥胖者的高胆固醇风险大约是前者的2倍、糖尿病风险是前者4倍，高血压风险是前者5倍。

从危险因素中也可以发现，预防心梗的要点是控制血压和血糖、平衡血脂、管理体重、避免吸烟等。

道理我都懂，但是具体该怎么做呢？

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预防心梗的措施

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在先前的文章中，我们多次写过预防高血压六部曲，简单概括为：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。这也和《中国成人血脂异常防治指南》的建议相似。

但在控制血压、管理血脂和体重的时候，可能会觉得痛苦。习惯了重口味，突然要把每日食盐的摄入量限制在6g，简直味同嚼蜡；戒烟时烟瘾犯了，难受的像热锅上的蚂蚁；天天葛优躺，能坐着就不站着，竟然每周要锻炼4-7天，每天累计做30-60分钟中等强度运动。

这这这，哪还有动力保持心情愉悦？彻底改变原有的饮食和生活方式，真心不容易啊！

有没有一种办法，能够双管齐下？

中国是碳水化合物吃得最不健康的地区之一，建议先从碳水着手，比如不吃血糖指数较高的食物，不喝含糖饮料等。

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少吃高血糖指数食物

血糖指数较低的食物：大多数天然状态、未经加工的水果、蔬菜、豆类和全谷物（包括未精加工的小麦、黑麦、燕麦、大麦、玉米、小米、高粱、荞麦等）等食物。

血糖指数较高的食物：去除麸皮和胚芽的小麦、面粉等碳水食物（包括面包、面食/面条、速食早餐谷物/玉米片、饼干和烘焙产品/甜点）等。

一方面，血糖指数（GI）数高的食物在进食不久后就会带来血糖波动，不利于血糖管理；另一方面，研究表明多吃精制谷物与更高的血压有关。

而且，全球顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表一项大型研究，覆盖全球近14万人的数据显示，常吃精制谷物会大幅增加心梗、中风等心血管疾病和死亡风险。

这意味着，控制食物的血糖指数对心血管疾病的一级预防和二级预防都有意义。

需要注意的是，很多号称“全谷物”的零售食品都存在不同程度的重加工，反而导致全谷物中原本的膳食纤维、维生素矿物质等营养素的流失；另一方面，全谷物食品也经常与糖一起食用或加工，这抵消了全谷物的大部分益处。

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不能喝含糖饮料，但是白开水又难以下咽？试试咖啡或绿茶吧！

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喝健康饮料

一项发表于美国心脏协会（AHA）旗下杂志Stroke的研究显示，饮用绿茶与中风和心梗患者死亡风险降低有关；饮用咖啡与心梗患者和健康人群死亡风险降低有关。

绿茶中含有酚类、茶氨酸和咖啡因等多种化合物；咖啡中也同样含有酚类化合物和咖啡因等化学物质。这些化学物质可以通过抗氧化、抗炎或抗菌等机制，对健康产生影响，如降低血脂异常、2型糖尿病死亡以及部分类型癌症发生和死亡的风险。

在有心梗病史组和没有病史组中，与没有饮用绿茶或咖啡习惯的受试者相比，每周饮用绿茶或咖啡的杯数越多，其死亡风险降低越多。研究还发现，在有中风史或心梗史的受试者中，饮用绿茶还可能有助于预防进一步发生心血管事件；而饮用咖啡，也可能有助于健康人群预防发生中风或心血管事件。

研究通讯作者、日本大阪大学（Osaka University）Hiroyasu Iso博士强调：“在日本，绿茶一般是不含糖的，咖啡中会偶尔添加牛奶和糖。但制作这些饮料最健康的方法是不添加不必要的糖类。” 

再啰嗦3遍，莫加糖、别加糖、勿加糖！

不过嘛，单靠控制碳水，就想控压减脂？

显然还差点意思，苦口婆心劝你运动~

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坚持运动

研究表明，在所有BMI（身体质量指数）水平下，与完全不运动相比，任何运动（无论是否符合WHO推荐最低值）都与患糖尿病、高血压或高胆固醇的可能性较低相关。而且随着运动的增加，糖尿病和高血压的患病率都在降低。

还好，雾霾天还可以“偷个懒”。

发表在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）上的一项研究显示，只要年轻人不在空气污染水平较高的日子里做非常剧烈的运动，体育锻炼对预防心脏和血管疾病非常重要。

领导这项研究的Sang Min Park教授补充道：“体力活动，与年轻人患心脏和血管疾病的风险较低有关。然而，当空气污染水平较高时，超过推荐量的运动可能会抵消甚至逆转有益影响。”

那运动量有要求吗？

欧洲心脏病学会指南（European Society of Cardiology guidelines）建议人们的活动量应尽量达到500MET-分钟/周-999MET-分钟/周。这可以通过多种方式实现，如每周5次、每次15-30分钟的跑步、骑自行车或徒步，或每周5次、每次30-60分钟的快走、打网球或慢骑自行车。

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预防心梗的发生，需要我们改善整体饮食和生活方式。比如每日食盐摄入量不超过6g；将体重维持在健康范围内（BMI：18.5 kg/m2-23.9kg/m2，男性腰围＜90cm，女性＜85cm）；科学戒烟、避免被动吸烟；规律运动、限制饮酒、压力管理、定期自我检查血压等。

如果短期内做到翻天覆地的改变实在太困难，不如先定个小目标？

先控制碳水、积极运动，然后再清淡饮食、戒烟限酒，这样压力也没那么大。

对了，要定期体检，遵医嘱哦。

推荐阅读

参考资料

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[2] Camilla Ditlev Lindhardt Johannesen, et al., (2021). Apolipoprotein B and Non-HDL Cholesterol Better Reflect Residual Risk Than LDL Cholesterol in Statin-Treated Patients. J Am Coll Cardiol, DOI: 10.1016/j.jacc.2021.01.027 

[3] David J.A. Jenkins, et al., (2021). Glycemic Index, Glycemic Load, and Cardiovascular Disease and Mortality. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2007123

[4] Sumathi Swaminathan, et al., (2021). Associations of cereal grains intake with cardiovascular disease and mortality across 21 countries in Prospective Urban and Rural Epidemiological study: prospective cohort study. BMJ, DOI: 10.1136/bmj.m4948

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注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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